様式第１号（第２条関係）

公共用財産占用許可申請書

　　年　　月　　日

　　奥州市長　宛

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　(　　)　　　　

　道路法等の適用を受けない公共用財産を占用したいので、次のとおり申請します。
区分	1新規　2更新　3変更　既存許可　　　年　月　日　奥州市指令　第　号	
占用の用途又は目的	　	
占用の場所	奥州市	
占用する財産の種類	　	
工作物等	名称	構造	数量	
	　	　	　	
占用の期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
参考事項	　	
備考
　1　位置図、公図の写し、占用計画図、求積図、利害関係人の同意書(利害関係人がいるときのみ。同意が得られないときは、その理由書)その他市長が必要と認める書類を添付すること。
　2　変更の許可申請にあっては、二段書きとし、上段に変更前のものを(　)書きすること。
　3　既に許可を受けているときは、その許可指令書の写しを添付すること。