様式第３号（第２条関係）

公共用財産占用許可に関する工事着手届

　　年　　月　　日

　奥州市長　宛

占用者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　(　　)　　　　

　道路法等の適用を受けない公共用財産に工作物等を設置する工事に着手するので、次のとおり届け出ます。	
許可年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　　　奥州市指令　　　第　　　号	
工事の場所	奥州市	
工事の内容	　	
工事の期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
工事業者名	
(担当者及び連絡先)	
参考事項