様式第10号（第12条関係）

市営住宅同居者異動届

　　年　　月　　日

　　奥州市長　宛

入居者　住宅の名称等　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　同居者に異動があったので、関係書類を添えて次のとおり届け出ます。
異動者氏名	入居者との続柄	生年月日	異動年月日	異動事由	備考