様式第６号（第７条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

様

奥州市長　　　　　　　　　　印

地区センター使用料還付決定通知書
使用目的		
使用日時		
使用施設		
使用設備		
使用（予定）人員	　　　　　　　　　　人	
還付の理由		
使用許可番号	第　　　　　　　　　号	
既納使用料		
還付使用料	　　　　　　　　　　円