様式第12号（第23条関係）

担保権付財産の譲渡に係る徴収通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

質権又は抵当権者
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

あなたが質権又は抵当権を設定している譲渡財産を換価したときに、配当を受けるべき金額から、納税者又は特別徴収義務者の滞納金額のうち、次の金額を徴収することにしましたので通知します。
納税者
（特別徴収義務者）	住所又は所在地		
	氏名又は名称		
滞納金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	小計	
				　年　月　日	円	円	起算日
（　年　月　日）
円	円	円	円	
							起算日
（　年　月　日）
円				
徴収金額（地方税法第14条の16第2項第1号の金額から同項第2号の金額を差し引いた金額）	円	
担保権付財産	名称	数量	性質	所在	
					
執行機関名		差押年月日	　　年　　月　　日	
備考
1　「延滞金額」は、それぞれ起算日から納付の日までの期間の日数に応じ、税額（1,000円未満の端数があるとき、又は金額が2,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てる。）に年14.6パーセント（納期限の翌日から1箇月を経過するまでの期間については、年7.3パーセント（当該期間のうち平成12年1月1日以後の期間については、当該期間の属する各年の前年の11月30日を経過する時における基準割引率及び基準貸付利率に年4パーセントの割合を加算した割合が年7.3パーセントの割合に満たない場合は、当該基準割引率及び基準貸付利率に年4パーセントの割合を加算した割合））を乗じて計算した額です。
2　地方税法第15条の9の規定による徴収猶予を受けた税の延滞金については、1中「年14.6パーセント」を「年7.3パーセント」と読み替えて計算した額です。
3　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差し押えた有価証券、債権及び無体財産等の取立て並びに配当に関する費用です。
4　1から3までの金額は、この文書作成の日までのものです。	
（根拠法令地方税法第14条の16④、同法施行令第6条の6①）