様式第21号（第23条関係）

徴収猶予取消に対し弁明を求める通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

申請者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで徴収猶予したあなたの徴収金については、次の理由により取り消すことになりますので、　年　月　日までに弁明があれば申し出てください。
なお、期日までに申出のない場合は、徴収の猶予が取消しとなりますので注意してください。
年度	税目	期別	納期限	税額	過少申告、不申告重加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	小計	
			　年　月　日	円	円	円	円	円	円	

										
合計							
徴収猶予の取消しの理由		
（根拠法令　地方税法第15条の3②）