様式第42号（第23条関係）

延滞金減免承認（不承認）通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

申請者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった延滞金の減免については、次のとおり減免しました（次の理由により認められません）ので通知します。
年度又は事業年度	税目	期別	納期限	税額	左記の税額に係る延滞金額	減免した延滞金額	
			　年　月　日	円	円	円	

							
合計				
不承認の理由		
摘要		
（根拠法令市税規則第14条③）