様式第48号（第23条関係）

保全差押金額決定通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

納税者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

次のとおり、あらかじめ徴収金を保全するための差押金額を決定しましたので通知します。
保全差押金額	年度	税目	期別	税額	
				円	

					
					
	計		
摘要		
（根拠法令地方税法第16条の4②、同法施行令第6条の12①、市税規則第17条①）