様式第27号（第27条関係）

修学資金借用証書記載事項変更承認申請書

年　　月　　日

　奥州市教育委員会　宛

修学資金借受者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人（保護者等）　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人（家族以外の者）　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年　月　日付けで奥州市教育委員会宛に提出した修学資金借用証書の返還明細に係る記載事項について、次のとおり変更したいので申請します。
決定番号	第　　　　　　　　　　　　　　号	
返還済額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
返還未済額	　　　　　　　　　　　　　　　円	

	変更前	変更後	
借用金額	　　　　　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　　　　　円	
借用期間	年　　月から　　年　　月まで	年　　月から　　年　　月まで	
返還期間	年　　月から　　年　　月まで	年　　月から　　年　　月まで	
返還方法	□月賦払　１回の返還額　　　　円
（初回　　　　　　　　円）
□年賦払　１回の返還額　　　　円
（初回　　　　　　　　円）	□月賦払　１回の返還額　　　　円
（最終回　　　　　　　円）
□年賦払　１回の返還額　　　　円
（最終回　　　　　　　円）	
変更理由