様式第７号（第10条関係）

年　　月　　日

奥州市長　宛
申請者　住所　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　

郷土資料館資料貸出許可申請書
郷土資料館名		
貸出希望資料の名称及び数量		
貸出希望期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
貸出希望理由		
貸出期間中の資料の管理方法		
資料管理責任者
（連絡先）