様式第１号（第２条関係）

衣川牧野使用許可申請書

　　奥州市長　あて

申込人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　衣川牧野を使用したいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。

１　牧野の名称　　奥州市衣川牧野

２　使用形態　　個人　　　団体

３　使用希望面積　　　　　　　　アール

４　使用区分　　生草　　　乾草

５　添付書類