様式第2号(第3条関係)

体育センター使用許可書

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(責任者)　　　　　　　　　　様
連絡先　　　　　電話　　　　　　　　

体育センターの名称	　	
使用目的	　	
(使用条件)	使用予定人員(　　　　　　　　人)　	
使用日時	　　　　　　　月　　日　午前・後　　時　　分から
　　　　　　　月　　日　午前・後　　時　　分まで	
受付月日	　　　　月　　日	照明施設	要・不要	
使用料	円		　	
使用(変更)許可月日	　　　　　　　月　　日	

　上記のとおり使用を許可します。

　　　　　　年　　月　　日

奥州市長　　　　　　　　　　㊞

備考
　1　施設の使用前後には、施設職員に申し出ること。
　2　使用が終わったときは、原状に復するとともに、室の内外を清掃し、引継ぎを行うこと。
　3　その他使用に当たっては、施設の職員の指示に従うこと。