様式第1号(第4条関係)

　　年　　月　　日

　　奥州市長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(責任者)　　　　　　　　　　　
連絡先(電話)　　　　　　　　　　　

衣川下請等共同作業施設使用許可申請書

使用目的	　	
使用期間	　	
使用施設	　	
使用設備	　	
使用(予定)人員	　　　　　　　　　　　　人	
責任者氏名