様式第４号（第７条関係）

第　　　号
年　月　日

様

奥州市長　

衣川社会体育館使用料還付決定通知書
使用目的		
使用日時		
使用施設		
使用設備		
使用（予定）人員	人	
還付の理由		
使用許可番号	第　号	
既納使用料		
還付使用料	　　　　　　　円