様式第２号（第６条、第７条関係）

就業証明書
年　　月　　日
　
事業者名（法人名）

　雇用主名（法人代表者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　施設名称

施設所在地
　	

下記の内容について、事実であることを証明します。
氏名		
住所		
勤務先		
職　　　　　種		
雇用形態	□　正規雇用　　　　□　非正規雇用	
	週　　　時間勤務（１日　　　時間 ・ 週　　　日）	
	月　　　日勤務	
雇用期間	　
　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日
（終期は雇用期間がある場合のみ、雇用が終了する日を記入）
※終期の記載がある場合
□　継続して雇用する（予定を含む）　□　退職予定	
備考		

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号