様式第４号（第６条関係）
　　年　月　日　
　　奥州市長　宛

申請者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名　称）　　　　　　　　　　　　　

奥州市立小中学校児童生徒文化大会及び体育大会出場奨励金変更交付申請書

年　月　日付け第　　号で交付の決定の通知を受けた奥州市立小中学校児童生徒文化大会及び体育大会出場奨励金について、次のとおり変更の承認を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

１　既交付決定額　　　　　　　　　　　　円

２　変更交付申請額　　　　　　　　　　　円

３　変更理由

４　添付書類