様式第１号（別表第２関係）
年　月　日　
奥州市長　宛

申請者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

奥州市製造業向け感染症対策支援事業補助金交付申請書

奥州市製造業向け感染症対策支援事業補助金の交付を受けたいので、関係書類を添付して、下記のとおり補助金の交付を申請します。
なお、本申請に係る審査業務のために、課税及び納税の状況に関する情報を利用することに同意します。

記

１　交付申請額　金　　　　　　　　　円

２　振込先金融機関
金融機関名		支店名		
預金種別	普通 ・ 当座	口座番号		
（ﾌﾘｶﾞﾅ）		
口座名義		

３　添付書類
　(1) 事業計画（実績）書（様式第２号）
　(2) 直近の決算書
　(3) 交付要綱第２条各号に規定する事項を確認できる書類
(4) その他市長が必要と認める書類