様式第５号（別表第２関係）
　　年　月　日　

奥州市長　宛

申請者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

奥州市製造業向け感染症対策支援事業補助金交付請求書

年　月　日付け　　第　　号で補助金の交付の決定の通知がありました標記補助金について、関係書類を添付して、下記のとおり補助金の交付を請求します。
記
１　交付請求額　金　　　　　　　　　円
　　（交付決定額　金　　　　　　　　　円）

２　添付書類
　(1) 事業計画（実績）書（様式第２号）
　(2) 補助対象経費の支払いが完了したことを証明する書類
　(3) その他市長が必要と認める書類