様式第12号（第18条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

介護保険要介護認定・要支援認定等延期通知書

　　　年　　月　　日にあなたが申請を行った要介護認定・要支援認定等を、次のとおり延期しますので通知します。
被保険者番号												
被保険者氏名		

延期理由

処理見込期間