様式第39号（第37条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

介護保険料督促状

あなたが納付義務者である介護保険料について、　　　　年　　月　　日現在、下記のとおり未納となっておりますので、納付について確認のうえ至急納付してください。
また、奥州市介護保険条例第11条に規定する督促手数料及び第12条の規定により延滞金が生じる場合には、その延滞金をあわせて納付してください。
未納保険料	被保険者氏名		被保険者番号		
	住所		
	年度		徴収区分		期別		納期限		
	保険料額	円　（督促手数料　　円）	指定期限		
【注意事項】
1　既に納付済の場合は、行き違いですのでご容赦ください。
2　督促状を発した日から起算して15日を経過した日までに完納されないときは、滞納処分（差押）を受けることがあります。

【延滞金】
納期限の翌日から納付の日までの日数に応じ、保険料額に年　　％（納期限の翌日から1月を経過する日までの期間は年　　％）の割合で計算した額となります。