様式第50号（第43条関係）
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

介護保険料納付証明書
被保険者番号												
納付義務者氏名		
納付義務者住所		

　　　あなたが　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日までに支払った介護保険料は、以下のとおりです。
　　　納付予定保険料額には、納期限未到来の予定保険料額が表示されています。
年　度	納付済介護保険料額（円）	納付予定保険料額（円）	
	普通徴収分	特別徴収分
非課税年金分	合　計	普通徴収分	特別徴収分
非課税年金分	合　計	

		

					

		
					
合　計		
					
上記のとおり介護保険料が納付されていることを証明します。