様式第5号（第7条関係）

第　　　　　号
　　年　　月　　日

被保険者番号
　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

社会福祉法人等利用者負担額軽減制度対象者非該当通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のありました社会福祉法人等利用者負軽減対象者の確認について、次の理由により非該当となりましたので通知します。
非該当の理由		
特記事項