様式第７号（第８条関係）
社会福祉法人等による利用者負担額軽減制度対象者個票
保険者	奥州市		社会福祉法人等名		軽減適用年月日　　　　年　　月　　日	
番号			
ふりがな	被保険者番号	生年月日	性別	住所	決定理由	訪問介護に係る特別地域加算	訪問介護に係る7％軽減	
氏名								

軽減に係る介護保険サービスの種類	軽減実施事業所名	介護報酬等に係る割引率設定の県への届出の有無及び割引率	軽減の対象とする利用者負担の種類	社会福祉法人等が実施する軽減の程度	
訪問介護			有(　　／100)・無			
通所介護			有(　　／100)・無			
短期入所生活介護			有(　　／100)・無			
定期巡回・随時対応型訪問介護看護			有(　　／100)・無			
夜間対応型訪問介護			有(　　／100)・無			
認知症対応型通所介護			有(　　／100)・無			
小規模多機能型居宅介護			有(　　／100)・無			
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護			有(　　／100)・無			
複合型サービス			有(　　／100)・無			
介護福祉施設サービス			有(　　／100)・無			
介護予防短期入所生活介護			有(　　／100)・無			
介護予防認知症対応型通所介護			有(　　／100)・無			
介護予防小規模多機能型居宅介護			有(　　／100)・無			
第一号訪問事業（介護予防訪問介護に相当する事業）			有(　　／100)・無			
第一号通所事業（介護予防通所介護に相当する事業）			有(　　／100)・無			
第一号通所事業（介護予防通所介護に係る基準よりも緩和した基準による事業）			有(　　／100)・無