様式第2号(第3条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　㊞

江刺農業構造改善センター使用(変更)許可書

使用目的	　	
使用日時	　	
使用施設	　	
使用設備	　	
使用(予定)人員	　　　　　　　　　　人	
変更事項	　	
使用料	　　　　　　　　　　円	
備考
　1　使用の際は、この許可書を施設の職員に提示してください。
　2　施設又は設備を汚損し、損傷し、又は亡失したときは、直ちに施設の職員に届け出てください。
　3　使用が終わりましたら、原状に回復してください。
　4　その他使用に当たっては、施設の職員の指示に従ってください。