様式第1号(第2条関係)

　　年　　月　　日

　　奥州市長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　
氏名(責任者)　　　　　　　　　　　
連絡先(電話)　　　　　　　　　　　

レストハウス多目的ホール使用(変更)許可申請書

使用目的	　	
使用日時	　	
使用施設	　	
使用設備	　	
使用(予定)人員	　　　　　　　　　　　人	
変更事項	　	
使用料	※　　　　　　　　　　円	
領収年月日	※　　　　年　　月　　日	
注
　1　※の欄には、記入しないでください。
　2　物品の販売、募金その他これらに類する行為をしようとするときは、使用目的欄に記入してください。