様式第６号（第11条関係）
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　様

奥州市長　　　　　　　　　　　

母子家庭等高等職業訓練促進給付金等支給取消通知書

　　　年　　月　　日付けで提出のありました母子家庭等高等職業訓練促進給付金等受給資格喪失届により、下記のとおり支給を取り消すこととしたので通知します。
氏 名	フリガナ	生年月日	年　　月　　日生
(　　　歳)	
	　			
住 所	(〒　　―　　)
奥州市	電話
　　　(　　　)	
養成機関及び修業内容	養成機関名	　	
	住所	(〒　　　―　　　)	電話
　　　　(　　　)	
	修業期間	年　　　月　　　日　　　

～　　　　年　　　月　　　日　	養成区分
(時間帯)	昼間・夜間	
	修業に係る資格	看護師・介護福祉士・保育士・理学療法士・作業療法士
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
支給取消期間	年　　月　　日～　　　　年　　月　　日(　　月分)	
備考