様式第２号（別表第２関係）
運営計画書

１　実施団体等の概要（＊定款、規約、役員名簿、活動内容等が分かる資料を添付）
実施主体	所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　電話
団体名：
代表者氏名：	
設立目的		
主な運営内容		
団体構成員数	　　　　　名	
２　子どもの居場所の概要
子どもの居場所の名称		
対象地域		
運営目的	
	
主な対象者	
	
開設場所	所在地：
電話：	
開設日（予定日）	　　　　　　年　　　　月　　　日	
運営内容	【取組の概要】

【運営体制】　　スタッフ　　　　名
　　　　　　　　　内訳：調理スタッフ　　　　　名
　　　　　　　　　　　　学習支援スタッフ　　　名
　　　　　　　　　　　　その他（　　　　名、　　　　名）

【料金体系】　子ども　　　　　円　　大人　　　　　円	
開催回数（予定）	【開催頻度】週・月　　　回（第　　　曜日・第　　　曜日）
　　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
【年間開催予定日数】　　　　日
【開催時間】　　時　　分～　　時　　分	
食事提供数（予定）	開催１回あたり（子ども　　　食、大人　　　食）	
管轄保健所への届け	届出済み（　　　年　　月　　日届出）　・　未届	
保険加入	有（保障内容：活動に伴う事故・食中毒・その他）・　無	
補助対象経費の額
＊合計金額及び内訳を明示すること。	合計　　　　　　　　　　円