様式第５号（別表第２関係）
年　月　日
　　奥州市長　宛
所在地　　　　　　　　　　
団体名
　                                                代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
奥州市子どもの居場所整備事業変更（中止）承認申請書

　　　　　年　月　日付け奥州市指令　第　号により交付（変更）決定の通知があった奥州市子どもの居場所整備事業補助金について、次のとおり変更（中止）したいので申請します。

１　変更（中止）の内容

２　変更（中止）の理由

３　変更（中止）の時期

　※変更（中止）の内容が分かる書類等を添付してください。