様式第14号（第７条関係）
運営状況報告書

実施主体	所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　電話
団体名：
代表者氏名：	
子どもの居場所の名称		
開設場所	住所：
電話：	
開催実績

＊開催時の様子が分かる写真等の資料を添付すること。	開催日	参加者数（スタッフ除く）	実施内容	
		子ども	大人	合計		

						

						

						

						

						

						

						
						
開催時間	時　　分～　　時　　分	
利用料	子ども：　　円　大人：　　円