様式第1号(第3条関係)

　　年　　月　　日

　　奥州市長　あて

所有者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　㊞

災害救助犬指定申請書

　奥州市災害救助犬の指定について次のとおり申請します。
犬名	犬種	種	
	登録番号	号	
備考　災害救助犬として認定されている団体からの認定証の写しを添付してください