様式第６号（第８条関係）

第　　　号　
年　月　日　
　
　　　　　　　　様
　
奥州市長　　　　　　　印　
　
江刺ターミナルプラザ使用料還付決定通知書　
使用日時	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	
使用施設	　	
使用目的		
還付決定額	　	
還付する理由