様式第１号の２（第６条関係）

　 年　　月　　日　

奥州市長　宛

現住所
氏名　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号

奥州市生活再建住宅支援事業補助金交付承認申請取下げ申出書
年 　月 　日付け　　第　　　号で承認を受けた奥州市生活再建住宅支援事業補助金について、奥州市生活再建住宅支援事業補助金交付要綱第６条の規定により申し出ます。