様式第３号（第８条関係）

 　年　月　日　

奥州市長　宛

現住所
氏名　　　　　　　　　　㊞
電話番号

奥州市生活再建住宅支援事業補助金交付変更承認申請書

 　年 　月　 日付け　　第　　号で通知を受けた奥州市生活再建住宅支援事業補助金交付承認通知書の内容について、下記のとおり変更が生じましたので、奥州市生活再建住宅支援事業補助金交付要綱第８条の規定により申請します。

記

変更事項		
変 更 前	

	
変 更 後	

	
変更年月日	　　年　　月　　日	

添付書類□　変更内容を証する書類（写）