様式第６号（第10条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
金融機関　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　	
現住所　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

借入金償還済証明願

　　　　私の住宅再建資金に係る借入金について下記のとおり償還済であることを証明願います。
記
　　　□　住宅債務（新築・補修）
償還回数	償　還　日	償　還　額	うち利息	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	
第　　回	　　　　年　　月　　日		円		円	

□	既往住宅債務
基準日現在の融資残高	　　　融資利率	　　　　償還期限	
　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　％	　　　　　　 年　　月	

借入金償還済証明書

上記申請について確認の結果、証明願内容に相違ないことを証明します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　金融機関