様式第７号（第13条関係）

　　 年　　月　　日　

奥州市長　宛

現住所
氏名　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号

繰上償還報告書

　 年 　月 　日付け　　第　　号で承認を受けた奥州市生活再建住宅支援事業補助金について、下記のとおり繰上償還を行ったので報告します。

記

１　繰上償還日　　　　　　　　　　年　　月　　日

２　約定返済日　　　　　　　　　　年　　月　　日

　３　約定償還額　　　　　　　　　　　　　　　　円