様式第79号（第25条関係）

通告書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

地方税法違反事件について、市徴税吏員　　　　　　の報告に基づいて調査したところによれば犯則嫌疑者　　　　　　は、　　　　年　　月　　日〈犯則の場所〉で〈犯則の事実〉したものであります。
この行為は、地方税法第　　条に違反し、同法第　　条の規定により処分しなければなりません。よって次に掲げる金額をこの通知書の送達を受けた日から20日以内に市に納付することを命じます。
証拠物件として差し押さえて（領置して）ある物件は、通告履行の後に還付します。
一金　　　　　　　　　　円　罰金又は科料相当額
一金　　　　　　　　　　円　処分費
なお、期限までに納付しないときは、告発しますので、念のため申し添えます。
以上、地方税法第22条の28第1項の規定により通告します。
（根拠法令　地方税法第22条の28①）