様式第４号（第８条関係）

　　年　　月　　日　

　　奥州市長　宛

                                    住所（所在地）
                                    氏名（名　称）
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　
                                    電話番号

奥州市令和４年産米生産緊急支援補助金変更（中止）承認申請書兼請求書

　　　　年　月　日付けで補助金の交付決定のあった奥州市令和４年産米生産緊急支援補助金について、下記のとおり変更（中止）したいので、申請（請求）します。

記

１　交付対象面積　　　　変更前　　　　　　　　　　　　アール　

　　　　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　アール　

２　交付対象金額　　　　変更前　　　　　　　　　　　　　　円　

　　　　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　　　円　

３　変更（中止）理由