様式第18号（第23条関係）

徴収
換価

猶予（期間延長）承認通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

申請者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった　　　　　猶予（期間延長）については、承認しますので、納付計画のとおり納付することはもちろん、新しく納期の到来する市税も指定された納期限までに必ず納付してください。
年度	税目	期別	納期限	税額	過少申告、不申告重加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	小計	
			　年　月　日	円	円	円	円	円	円	

										
合計							
猶予（期間延長）をする期間	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　日間	
該当条項	地方税法第15条第　項第　号
地方税法第15条の6第　項第　号	
納税担保	担保物件	有無	理由	　	
	差押解除申請	有無			
	保証人	住（居）所	職業	氏名	生年月日	
					　年　月　日	
						
分納計画	①	　月　日限	②	　月　日限	③	　月　日限	④	　月　日限	⑤	　月　日限	
		円		円		円		円		円	
	⑥	　月　日限	⑦	　月　日限	⑧	　月　日限	⑨	　月　日限	⑩	　月　日限	
		円		円		円		円		円	
摘要		
（根拠法令　地方税法第15条の2の2①、第15条の6の2③、第16条、市税規則第6条②、第8条②）