様式第４号（別表関係）

　　年　　月　　日

　　奥州市長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
組織名
代表者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

奥州市集落営農活性化プロジェクト促進事業費補助金前金払請求書
　　　　　年　月　日付け奥州市指令第　号で交付決定を受けた奥州市集落営農活性化プロジェクト促進事業費補助金について、事業の実施に必要なため前金払を請求します。

１　前金払請求額　　金　　　　　　　円

　２　前金払を必要とする理由