様式第96号(第27条関係)
住宅用地の申告書	
年　　月　　日

　奥州市長　宛
	
　	申告者
　住所又は所在地

　氏名又は名称
	
	　個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	
　電話番号

※共有の場合
　氏名又は名称
	
	　個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　住宅用地の特例の適用を受けたいので、下記のとおり申告します。	
住宅用地の所在	　	
住宅用地の地積	　　　　　　　　　　　　　　　m2	
家屋の内容	所在	　	
	所有者	　	
	家屋番号	　	
	種類	　居宅　／　居宅兼	
	構造	　	
	用途	　住居　／　併用住宅	
	床面積	　　　　　　　　　　　　　　　m2	
	住宅の用に供する部分の床面積	　　　　　　　　　　　　　　　m2	
	戸数	　	
	住宅の用に供した年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
(根拠法令　地方税法第349条の3の2、奥州市税条例第74条)