様式第５号(第23条関係)
相続人代表者指定(変更)届出書
　　年　　月　　日
　　奥州市長　宛
届出人　氏名　　　　　　　　　　　

　被相続人の市税に係る徴収金の賦課徴収(滞納処分を除く。)及び還付に関する書類を受領する代表者として、次のとおり指定(変更)しましたので届け出ます。	
相続人の代表者	氏名	フリガナ　　　	被相続人
との続柄	
				
	個人番号														
	生年月日	　　　年　　月　　日	電話番号		
	住　　　　所		
	変更前	　氏名		
		住　　　　所		
被相続人	氏名	　	
	住所	　	
	死亡／生　　年月日	　　　年　　　月　　　日	　　　年　　　月　　　日	
相続人	氏名	被相続人
との続柄	生年月日	住所	相続分	
	個人番号					
	　	　	　		　	
																	
		　	　		　	
																	
	　	　
　	　
　		　
　	
																	
摘要	　	
（根拠法令　地方税法第９条の２第１項、同法施行令第２条第２項・第６項、市税規則第４条）
備考　１　「相続分」の欄には、民法第900条から第902条までの規定を適用して定められる相続分の割合を記載してください。
　　　　２　届出をした代表者を変更する場合の届出書も、この様式を用いてください。