様式第26号（第23条関係）

個人市県民税減免申請書

　　年　　月　　日

奥州市長　宛

申請者
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
電話番号
個人番号	

次のとおり市県民税の減免を受けたいので申請します。
年度	徴収区分	期別	納期限	減免を受けようとする税額	整理番号	
年度	普通徴収		　年　月　日	円			
	特別徴収		各納期の翌月10日	円	個人番号		
					指定番号		
減免を受けようとする理由		
減免事由を証明する添付書類		
摘要		
（根拠法令市税条例第51条第２項）