様式第43号（第23条関係）

担保提供書

　　年　　月　　日

奥州市長　宛	収入印紙	

財産の所有者
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
電話番号

次のとおり徴収（換価）の猶予の担保として提供します。
納税者	住所又は所在地		
	氏名又は名称		
猶予金額	年度	税目	期別	納期限	税額	延滞金
（法律による金額）	
				　年　月　日	円	円	

							
							
	合計			
最後の猶予市税の納付期日	　　　年　　　月　　　日	
担保物件の表示		
添付書類	供託書正本　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通
登録済証(登録済通知書)　　　　　　　　　　　　　　　　　通
抵当権設定のため必要とする書類　　　　　　　　　　　　　通
印鑑証明書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通
保証人の保証書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通	
（根拠法令地方税法第16条①）