様式第53号（第23条関係）

保全差押財産の解除請求書

年　　月　　日

奥州市長　宛

請求者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
電話番号

さきに保全差押えを受けた財産について、次のとおり差押えの解除を請求します。
保全差押金額	年度	税目	期別	税額	

					
					
	合計		
差押年月日	　　　　　　年　　月　　日	
保全差押えを受けている財産	名称	数量	性質	所在	

					
					
解除を受けようとする理由		
摘要		
（根拠法令　地方税法第16条の4④、市税規則第7条②）