様式第56号（第23条関係）

予納金納付（納入）申出書

年　　月　　日

奥州市長　宛

納税者（特別徴収義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　　

地方税法第17条の3第1項	第1号の納付又は納入すべき額が確定しているが、その納期
第2号の最近において納付し、又は納入すべき額の確定が確	
が到来していない徴収金
実と認められる徴収金	としてあらかじめ次のとおり納付（納入）します。	

税目	金額	納付（納入）年月日	
	円	　　年　　月　　日