様式第71号（第23条関係）
　納税管理人（変更・異動）承認申請書
　　年　　月　　日

奥州市長　宛

申請者
住所又は所在地
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
電話番号
個人番号又は法人番号	

納税に関する一切の事務を処理させるため、次の者を納税管理人に定めましたので申請します。
次の市税についての納税管理人となることを承諾しました。
年　　月　　日

氏　　名（名　　称）　　　　　　　	
税　目	税	納税管理人を定めた(変更した)日	年　　月　　日	
納税管理人	氏　　　名
(名　　称)	フリガナ	個人番号又は法人番号	
																
	生年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
	住　　　所
(所在地)	（電話　　　　　　　）	
変更前の
納税管理人	氏　　　名
(名　称)		個人番号又は法人番号	
	住　　　所
(所在地)															
摘要		
（根拠法令　市税条例第25条第１項、第64条第１項、第132条第１項）