様式第38号
第　　　号　　
年　月　日　

　　　　　　　様

奥州市上下水道事業管理者の権限を行う　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　奥州市長　　　　　　　　　

諮問をした旨の通知書（審査請求人等）
　　　　年　月　日付けの審査請求について、次のとおり奥州市情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律第105条第３項の規定により読み替えて準用する同条第２項の規定により通知します。
審査請求に係る保有個人情報の名称等		
審査請求に係る開示決定（訂正決定等、利用停止決定等）		
審査請求	(1)　審査請求日

(2)　審査請求の趣旨	
諮問日・諮問番号	年　月　日・　　諮問　　号	
担当課等	　　　　　　　　　　電話番号（　　　）　　－　　　　　
e-mail	
（注１）　「審査請求に係る開示決定等（訂正決定等、利用停止決定等）」の欄については、開示決定等（訂正決定等、利用停止決定等）の日付・記号番号、開示決定等（訂正決定等、利用停止決定等）をした者、開示決定等（訂正決定等、利用停止決定等）の種類（開示決定、不開示決定等）を記載する。
（注２）　「諮問日・諮問番号」の欄は、奥州市情報公開・個人情報保護審査会が付す番号である。