様式第２号（別表関係）
年　　　月　　　日

奥州市長　宛
（給与等の支払者）所 在 地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代 表 者　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住宅手当支給証明書

　次の者の住宅手当支給状況について、次のとおり証明します。

１　対象者
住所 
氏名 

２　住宅手当支給状況
(1) 支給している。
　　　　　　　　年　　　月から　　　住宅手当月額　金　　　　　　　円
　　　※変更があった場合
　　　　　　　　年　　　月から変更　住宅手当月額　金　　　　　　　円
(2) 支給していない。
(3) 住宅手当の制度がない。

（注意事項）
　１　住宅手当とは、住宅に関して事業主が従業員に支給する全ての手当等をいいます。
　２　住宅手当支給状況については、(1)から(3)までのいずれかに○をつけてください。