様式第３号（別表関係）
年　　　月　　　日

奥州市長　宛
（申請者）住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

奥州市結婚新生活支援補助金変更（中止）交付申請書
　　年　　月　　日付け奥州市指令　　第　　号で補助金の交付の決定を受けた奥州市結婚新生活支援補助金について、次のとおり変更（中止）したいので、関係書類を添えて申請します。

１　変更（中止）の理由

２　交付申請額　　変更前の額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　変更後の額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　差引（追加・減額）申請額　　　　　　　　　　円

３　変更の内容

※添付書類は、変更後の内訳が確認できる書類を添付してください。