様式第２号（第９条関係）
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

奥州市長　　　　　　　　　　印　

奥州市子育て支援訪問事業利用承認（不承認）決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった奥州市子育て支援訪問事業の利用について、次のとおり決定しましたので通知します。

区分	□　承認　　    　□　不承認	
ふりがな		生年月日	
利用者氏名		　　　　年　 月　 日	
住所	〒　　　－	
利用期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
支援の内容	□家事支援（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□育児支援（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□その他の支援（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
利用者負担額	１日当たり	１時間の場合　　　　　　　　　　円
２時間の場合　　　　　　　　　　円	
不承認の理由		
　注
１　本事業を利用する際は、この通知書をサービス提供事業者に提示してください。
　　２　記載事項等に変更があったときには、届け出てください。